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成都 “医养结合”养老业快速发展 制约因素需关注
国家统计局四川调查总队 2016年11月25日 来源: 查看原文
医养结合是一种新型养老模式,其优势在于整合了养老和医疗的两方面资源,为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。为了解成都市“医养结合”服务业发展现状,近期,国家统计局成都调查队走访了相关部门和部分开展“医养结合”养老模式的机构,通过调研发现,在国家及地方政策的推动下,在“互联网 ”的影响下,成都市“医养结合”养老服务业模式进入快速发展期,但制约因素也比较突出,需引起各部门的高度重视。
一、政策推动下“医养结合”模式快速发展
2015年全国1%人口抽样调查数据资料显示,成都65岁及以上人口占总人口10.9%,已远远超过7%国际公认老龄化社会临界点,较2010年第六次全国人口普查上升了1.2个百分点。在老龄化越来越严重的趋势下,养老服务这一夕阳产业更加受到社会各界重视。近年来,成都在养老产业蓬勃发展的基础上,充分发挥医疗资源优势,在推进医养结合方面进行了不断探索和实践,医养结合模式取得一定的进展,产业发展呈现出以下特点。
(一)政府加大医养结合投入力度。
一方面,积极制订完善相关政策措施。颁布了《成都市养老服务促进条例》,对新建、改建社会化养老机构和社区养老服务设施,提出了相应的建设补贴和床位补贴规定:其中,新建公益性养老机构每张床位补贴1.2万元,新建非公益性养老机构每张床位补贴1万元;还委托成都市第五人民医院探索研究制定成都老年医疗护理服务项目和标准,通过政策资金扶持,积极引导民间资本参与到医养结合中来,同时也进一步规范医养服务行业健康发展。此外,成都作为全国首批10个长期护理保险制度试点城市之一,目前正积极探索建立长期护理保险制度,准备将其作为社会保障制度的一项内容纳入社保范围。
另一方面加大政府基础设施建设投入力度,完善产业布局。根据《成都市社区养老院建设三年行动计划(2016年-2018年)》,在2016年-2018年间成都将新建200个社区养老院,其中今年将建成72个。此外,成都今年还将新建666个社区日间照料中心。
(二)医疗机构积极参与养老医疗服务。
在成都市委市政府的领导下,成都市各级医疗机构积极参与到养老医疗服务中来。2016年1季度成都开展老年住院服务的医疗机构有48家,老年医疗护理病床4730张,老年医疗护理服务人员2908人,其中医师735人、护士1153人、护工1020人。全市已组建全科医生团队2441个,累计签约182万余户、428万余人,签约率37.7%,其中老年人签约115.5万余人,签约率达48%。累计上门服务241万余人次、预约门诊和双向转诊4万余人次。全市有68家医疗机构与153家养老机构建立协作机制,服务11.1万人次,其中收治老年人住院3万余人次,门诊28万人次。
(三)医养结合呈现多种模式。
由于养老产业发展的多元化,养老院规模、条件各有不同,医养融合对接主要分为以下三种模式。
一是“整体照料”模式。主要是以规模相对较大,人才资金比较充足的企业为主,为老年人提供养老和医疗服务,包括“养老院办医院”和“医院办养老院”两种情况。其中,双流颐养居就是养老院办医院的典型,在颐养居的基础上增设了华孝护理院,为入驻老人和周边居民提供医疗、护理和健康检查等服务,满足病人看小病的需求,减少老人在医院与养老院之间来回奔波的距离。
二是“联合运行”模式。对于人才资金相对不足的养老院,通过养老机构与医院合作,医院到医疗结构开展驻点服务的方式,进行医疗巡诊,养护管理与培训来实现医养结合。如成都市第八人民医院发挥老年医疗技术优势,与多家养老机构、社区养老服务中心签订医养合作协议,对其进行医疗服务、健康检查以及康复指导等。
三是“支撑辐射”模式。基本是针对以社区养老中心为依托的居家养老方式为主,通过社区卫生服务中心或社会医疗机构为居家老人提供基本医疗服务。如金牛区社区卫生服务机构开展的家庭医生签约服务,成立家庭医生团队92个,为居家老人提供个性化的健康管理和医疗保健服务。
四是“互联网 ”模式。利用互联网数据传输的技术优势,通过便携式监测设备,建立医疗资源与养老机构的远程服务通道,为社区或养老院有需求的老人提供全天候监测的健康管理。如成都市第八人民医院与成都寸草心居家养老服务中心共建的社区“健康小屋”,运用“互联网 医疗”合作模式,监测包括心电、脉搏、血氧、血压、血糖等项目指标,监测结果自动上传后台云端计算层进行大数据分析,定期出具健康评估报告,给予专业健康指导意见,并通过蓝牙连接将数据实时发送到手机上,及时反映老人身体的24项指标状况,实现了医院对社区老人的持续健康管理。同时,成都高新区作为西部首个国家自主创新示范区,将打造涵盖“互联网 医疗”产业的国家级健康产业基地。据不完全统计,目前成都范围聚集的互联网医疗企业超过60家,主要涉及系统支撑、在线问诊、康复、医生助手、医药电商、医生点评、挂号等8个细分领域。其中,高新区就已聚集20余家互联网医疗相关企业,产品和服务涵盖医疗信息化、终端硬件、生物识别、健康平台等多个方面。
二、医养结合存在的主要问题
(一)多头管理不利于医养结合产业发展。
由于“医”“养”分属不同专业,从机构管理上分属卫生和民政部门,同时“医”和“养”又受到社保、财政、国土、环保等因素制约,各部门对相关政策掌握、调整和落实难以做到协调一致或横向整合,对于医养结合的产业规划、政策制定、人员管理、行业规范等都会有一定影响。随着医养结合从探索进入高速发展阶段,医养融合更加紧密后,医养整体照料的一体化机构增加后,机构中“医”与“养”难以分离,多头管理更会加重企业经营压力,更多问题会显现,不利于产业发展。
(二)“以医为主”医养结合模式难以满足民众需求。
由于养老机构成立门槛较低,而医疗机构成立门槛较高,因此养老机构内部设立医疗机构大多会面临硬件、资金、技术问题。因此当前医养结合发展模式主要以医疗机构为主,通过医院对养老院进行健康检查、疾病诊治和康复指导,对于需要就诊治疗则需通过绿色通道转院治疗。同时由于医疗资源不足、医疗机构分布不均,造成部分老人转院时距离相对较远,无法体现出医养结合的就近医疗的便捷之处。同时,由于老人对医养结合模式的需求更多是“以养为主”,医疗机构主导下的医养结合模式对老人照料护理,维护老人生存尊严上相对养老院存在一定不足,难以满足大多数老人的心理预期。
(三)民办养老机构入驻率相对较低。
由于老人在传统观念上对公立养老机构相对信任,在选择养老院时大多把公立养老院作为第一选择,因此往往公立养老院入驻率相对较高,而民办养老机构入驻率相对较低。调查数据显示,公立的成都市第一福利院和第二福利院入驻率均在90%以上,甚至出现排队入住的情况,而民办养老院入驻率一般都不到60%。如某养老院总床位有140个,入驻92人,入驻率为65.7%;再如某中心总床位有400个,入住167人,入驻率为41.8%。
(四)当前养老机构收费相对居民收入偏高。
走访发现,目前医养结合的养老机构收费相对偏高。如一中心根据护理级别从一般护理、介护2级、介护1级、特殊护理双人间收费分别2448元/月、3792元/月、4680元/月和7920元/月;再如另一中心根据住宿条件不同从双人标间的2200元/月到单人套件的3360元/月,如需特殊护理价格更高。而2015年成都市城镇居民人均可支配收入2789.7元/月,老年人丧失劳动能力,收入相对较低,在养老机构的养老费用就将占到收入的80%以上,势必降低老人的生活质量和生活品质,也不利于医养产业发展。
另外,“互联网 ”这种居家为主的医养结合方式大部分需通过精密便携式仪器对个人进行监测,相对大型医院来说,收费相对较高,一般民众难以承担,当前较高的费用标准也会阻碍“互联网 医疗”产业的普及与发展。
(五)政府扶持力度有限。
从医疗机构来看,老年医院与医养结合关联度相对较高,但是目前出台的政策仅仅是对机构的硬件设施方面进行了一定的扶持,而对医养结合模式中医疗养老水平、财政补助等方面均没有与其他医院体现出差别。
从养老机构来看,虽然当前财政对养老机构床位有一次性建设补助,同时还有150元/月的床位补助,但是力度依然较弱,目前大部分养老机构依然是亏损经营。
(六)部分医养机构医护资源不足。
老年护理本身需要耗费大量精力与时间,人手不足导致护理质量难以保证。而目前养老院护理人员需要培训考试后持证上岗,但月收入仅为1500元左右(包吃住),要求高、工资低使得目前医护人力资源严重不足。如成都市某公立医院医务人员109人、护理人员150人,入住老人约为580人;再如温江某中心医务和护理人员各有20人,而机构入住老人人数167人,出现一个护理人员要照看7、8个老人的情况。另外,对于“互联网 ”这种一样结合型模式来说,同样需要专业医护人员介入,由于当前“互联网 ”服务大多由相关医疗设备合作企业的工作人员负责社区养老院进行推广,在推广过程中,由于基础医疗知识欠缺,对“互联网 医疗”服务解释不明,会降低老人信任度,同时在医疗设备测量过程中容易出现误差。
三、意见建议
一是要加大资金投入力度,落实政策措施。一方面要通过加大政策优惠力度、简化审批流程、降低准入门槛、推进医养结合社保试点、保障医养结合建设用地等方式鼓励普通养老机构通过兴办护理院、康复医院等方式引入医疗资源,激发医养结合市场活力。另一方面要让民营医养机构在建设经费、床位补助、运营补贴、医保通道等方面与公立机构享受相同政策,在水电气费用上实行相应补助,鼓励社会力量投入进来。
二是要完善社区医养布点,促进医疗资源进入养老机构。既要充分发挥社区卫生服务中心作用,鼓励社区卫生服务中心与社区老年日间照料中心、周边养老机构合作,对居家养老和机构养老提供医疗护理、慢病管理、健康检查、生活照料等一站式服务;还要支持养老机构引入医疗资源,完善全市需要医养结合以及长期照护的老年人群医疗服务内涵,确定老年医疗护理相关服务项目细则。
三是要加强老年医养人才队伍建设,提升服务质量。一方面要加强专业医院与社区卫生服务中心、合法的养老机构医护人员、技术的交流学习,通过专业医院的技术培训、管理,提高老年医护水平;另一方面要健全养老服务职业资格认证制度,对各类养老机构从业人员实行定期考核与职业资格认证,同时符合条件有职业资格的从业者给予财政补贴,增加行业从业者收入,吸引更多人进入医养服务行业。
 
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